本文将为您提供一份临床大病历书写模板，以帮助您更好地记录和整理患者的病情信息。大病历书写应包括患者的主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经生育史等内容。
1. 主诉：患者的主诉是本次就诊的主要疾病或症状，通常以简洁明了的语言描述，如“咳嗽伴发热1周”或“头痛、头晕1个月”。
2. 现病史：现病史主要包括患者本次就诊的主要疾病的首次发作情况，包括它的诱因、性质、阵发性或持续性、程度、与进食或体位的关系、是否影响活动、伴随症状等。此外，还需要记录缓解方式、有意义的阴性体征、用药情况、患者自发病以来的神志、精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化等。
3. 既往史：既往史包括患者平素的身体健康状况，否认结核、肝炎、疟疾等传染病及传染病密切接触史，否认高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史、脑血管疾病病史，否认输血史，无献血史，无手术、外伤史等。
4. 系统回顾：系统回顾包括患者的呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、造血系统、内分泌系统及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统等方面的情况，如有无慢性咳嗽、咯痰、咯血史，有无心悸、气促、发绀，有无心悸、气促、发绀，有无腹痛、腹胀、反酸、嗳气，有无尿频、尿急、尿痛，有无腰痛及排尿困难，有无眼睑浮肿，有无血尿，有无苍白、乏力等。
5. 个人史、婚姻史、月经生育史：这些部分主要包括患者的生长环境、文化程度、婚姻状况、生育史、月经史等信息。
通过遵循以上模板，您将能够更有效地记录和整理患者的病情信息，从而为诊断和治疗提供有力支持。
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